서류 발급 안내
환자 본인일 경우
| 신청인 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자본인 | 본인신분증 |
환자의 동의를 받을 수 있는 경우
| 신청인 | 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|
| 친족 (환자의 배우자, 직계존속ㆍ비속, 배우자의 직계존속) |
- 환자 신분증 사본 - 신청인 신분증 사본 (여권, 운전면허중, 주민등록증 등) - 가족관계 증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계 확인 서류 (가족관계서류는 환자 또는신청인 기준으로 발급, 건강보험중 확인 불가능) - 환자가 자필 서명한 동의서 |
환자나이 - 만 14세 미만의 미성년자 : 동의서 및 위임장은 환자를 대신한 법정대리인이 작성하며, 가족관계 증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 제출 - 만 17세 미만 주민등록미발급자 : 신분증 (여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록초본 (주민등록번호 전체 확인) - 만 17세 이상 : 주민등록법 제24조 제1항에 따라 주민등록증 발급후 가능 |
| 환자 대리인 (형제, 자매, 보험회사 등) |
- 환자 신분증 사본 - 신청인 신분증 (여권, 운전면허증, 주민등록증 등) - 환자가 자필 서명한 동의서 - 환자가 자필 서명한 위임장 |
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
| 신청인 | 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|
| 환자 사망, 의식불명 또는 중증 질환, 부상, 행방불명, 의사무능력자 |
공통 - 신청인 신분증 - 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 |
예외 사항 - 환자의 형제,자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속-비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출 (친족이 없음을 증명하는 서류 및 확인서) |
| 분류 - 환자 사망 : 사망사실 확인서류 (가족관계증명서, 사망진단서, 제적등본 등) - 환자 의식불명 또는 중증 질환, 부상 : 의식불명, 중증 질환, 부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 - 환자 행방불명 : 행방불명 사실을 확인 할 수 있는 서류 (주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등) - 환자 의사 무능력자 : 법원의금치산 선고 결정문 사본 또는 의사 무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
진단서 발급 대상 확인 요건
| 신청인 | 구비서류 | 비고 |
|---|---|---|
| 환자의 친족 (환자 사망, 의식불명) |
- 신청인 신분증 - 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계임을 확인할 수 있는 서류 |
예외 사항 - 환자의 형제,자매가 요청하는 경우에는 환자의 배우자 및 직계 존속-비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료를 함께 제출 (친족이 없음을 증명하는 서류 및 확인서) |
| 환자의 형제,자매 (환자 사망, 의식불명, 환자의 친족이 없을 경우) |
- 신청인 신분증 사본 - 환자 사망 : 사망사실 확인서류 (가족관계증명서, 사망진단서, 제적등본 등) - 환자 의식불명 : 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
비급여 서류비용
| 구분 | 세부항목 | 수가 |
|---|---|---|
| 비급여 서류 발급 비용 |
진단서 (영문, 국문) | 20,000원 |
| 소견서 (영문,국문) | 10,000원 | |
| 수술확인서 | 3,000원 | |
| 진료확인서 | 3,000원 | |
| 입퇴원 확인서 | 3,000원 | |
| 차트 복사 (컬러+흑백) | 장당 1,000원 |
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